L'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une maladie dégénérative du cartilage de l'articulation de la hanche, qui entraîne un dysfonctionnement persistant de l'articulation et un handicap du patient. Le plus souvent, l'arthrose de l'articulation de la hanche peut être observée chez les patients âgés et les hommes tombent plus souvent malades que les femmes.
Classification de l'arthrose des articulations de la hanche
Il existe deux principaux types de maladie :
- primaire - l'apparition de la maladie dans le contexte d'un bien-être complet;
- secondaire - se développe dans le contexte d'une maladie articulaire inflammatoire, après une blessure antérieure, ainsi qu'en présence de troubles congénitaux du développement de l'articulation de la hanche, sa dysplasie.
Causes de la coxarthrose
Sur la base des raisons du développement de l'arthrose de l'articulation de la hanche, on distingue les types suivants:
- idiopathique - coxarthrose, qui se développe sans raison particulière;
- involutive - l'arthrose associée à des changements naturels pour le corps liés à l'âge, se manifeste dans la vieillesse;
- dysplasique (congénitale) - arthrose qui se développe dans l'articulation dans le contexte d'anomalies congénitales de son développement;
- post-infectieuse - arthrose qui se développe dans les articulations touchées par la polyarthrite rhumatoïde, ainsi qu'en raison d'autres infections;
- post-traumatique - arthrose, qui se développe à la suite de lésions traumatiques de l'articulation;
- dyshormonal - coxarthrose, qui se développe dans le contexte de troubles métaboliques dus à des maladies du système endocrinien ou à un traitement hormonal;
- vasculaire - la maladie se développe à la suite de troubles circulatoires dans l'articulation;
- héréditaire - se développant à la suite de caractéristiques héréditaires du développement du tissu cartilagineux (souvent associée à une arthrose déformante d'autres articulations).
De plus, l'arthrose de l'articulation de la hanche peut être la conséquence d'une violation de la biomécanique des mouvements du corps, qui accompagne souvent une courbure de la colonne vertébrale, des hernies intervertébrales ou des défauts du squelette osseux des membres inférieurs (par exemple, raccourcissement de l'un des eux). La boiterie ou une mauvaise posture exerce un stress excessif sur l'articulation de la hanche, ce qui peut déclencher une coxarthrose. Une autre cause fréquente de coxarthrose est l'inactivité, cependant, une activité physique excessive (sport ou travail) peut également provoquer une pathologie articulaire.
Comment se manifeste l'arthrose de l'articulation de la hanche?
Tout d'abord, les patients atteints de coxarthrose se plaignent de douleurs dans l'articulation de la hanche. Elle s'accompagne d'une boiterie, avec le temps, une atrophie de la cuisse et des muscles fessiers apparaît. Le mouvement dans l'articulation s'accompagne d'un craquement caractéristique; avec le temps, la mobilité de l'articulation diminue. L'intensité des symptômes dépend directement du degré de la maladie.
Coxarthrose 1 degré
Le stade initial de la maladie se manifeste par une légère douleur, qui peut gêner le matin ou après un effort physique important sur l'articulation. Une météorologie de l'articulation touchée peut également être notée, qui se manifeste par une douleur lorsque le temps change. Le patient peut remarquer une raideur matinale dans l'articulation, qui disparaît après le mouvement, un petit échauffement.
Les modifications radiologiques sont minimes - il peut y avoir un léger rétrécissement de l'espace articulaire, un amincissement du cartilage recouvrant la tête du fémur.
Coxarthrose du 2e degré
L'intensité de la douleur à ce stade de la maladie augmente légèrement, tandis que la douleur irradie vers l'aine, le genou. Il existe des cas fréquents de diagnostic erroné de coxarthrose associée à des douleurs irradiant vers le genou et les ligaments poplités. La douleur commence à déranger non seulement après un effort physique, mais aussi au repos. Lors du mouvement du membre, des sons parasites apparaissent émanant de l'articulation (clics, craquements). L'amplitude des mouvements dans l'articulation est considérablement réduite, en particulier en rotation (circulaire), la biomécanique des mouvements dans l'articulation est altérée et, par conséquent, sa fonctionnalité est réduite. La douleur et la diminution de la mobilité dans l'articulation provoquent l'apparition d'une légère boiterie, qui à son tour entraîne une atrophie modérée des muscles fessiers du côté de l'articulation touchée.
Sur le radiogramme, on peut voir le rétrécissement de l'interligne articulaire d'un tiers de la largeur normale, un amincissement important du cartilage jusqu'à son absence à certains endroits, l'apparition d'ostéophytes sur les surfaces articulaires, une déformation de la tête fémorale, et son déplacement vers le haut.
Coxarthrose grade 3
A ce stade de la maladie, la douleur devient constante, y compris la nuit, les analgésiques sont difficiles à soulager. L'amplitude de mouvement dans l'articulation est réduite au minimum, la biomécanique de l'articulation est considérablement altérée. Les moindres mouvements s'accompagnent de crépitations, la boiterie devient prononcée, il y a une distorsion importante du bassin et un raccourcissement du membre du côté de l'articulation touchée. Les muscles fessiers et fémoraux du côté atteint sont atrophiés. En raison d'une boiterie importante, les patients ne peuvent souvent pas se déplacer de manière autonome sans l'utilisation d'une canne ou d'un support.
L'examen radiographique révèle une déformation prononcée de la tête fémorale, un épaississement du col fémoral. Les surfaces articulaires sont recouvertes d'excroissances osseuses, l'interligne articulaire est tellement rétréci qu'il est pratiquement absent.
Diagnostic de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les mesures diagnostiques commencent par interroger le patient et l'examiner, effectuer un certain nombre de tests de laboratoire, après quoi des techniques instrumentales spéciales sont utilisées pour confirmer le diagnostic. Les méthodes suivantes sont considérées comme les plus informatives aujourd'hui:
- Examen radiographique -vous permet de voir les contours des surfaces articulaires, la présence ou l'absence de croissance osseuse sur celles-ci, de déterminer la présence de déformations de la tête fémorale et la largeur de l'espace articulaire;
- Échographie articulairepermet non seulement d'examiner les surfaces articulaires, mais également d'identifier les modifications dystrophiques des ligaments articulaires;
- tomodensitométrie (TDM)- permet d'obtenir des images couche par couche de type radiographie, mais plus nettes et plus volumineuses ;
- imagerie par résonance magnétique (IRM) -vous permet d'étudier l'état des structures articulaires, des surfaces articulaires, des os et des ligaments avec un haut degré de visualisation. À l'heure actuelle, elle est considérée comme la méthode de diagnostic la plus avancée.
Traitement de la coxarthrose
Le plus efficace est le traitement complexe de l'arthrose de l'articulation de la hanche, en tenant compte du stade de la maladie. Il faut le rappeler : plus le traitement est débuté tôt, plus il a de chances d'éviter la progression de la maladie, l'immobilisation du patient et la perte de sa capacité de travail. Par conséquent, même avec le moindre inconfort de l'articulation, une douleur apparemment insignifiante, une raideur, une météorologie de l'articulation, vous devez consulter un médecin orthopédiste qui procédera à un examen, clarifiera le diagnostic et prescrira un traitement. Le tissu cartilagineux n'est pas restauré, il est donc préférable de ne pas attendre le moment où ses dommages sont importants, mais de commencer le traitement au stade de la malnutrition du cartilage, jusqu'à ce que des changements irréversibles se soient développés.
La portée du traitement dépend du stade de la maladie. Ainsi, avec la coxarthrose du premier degré, des analgésiques non narcotiques et des AINS sont utilisés - ils vous permettent d'éliminer le syndrome douloureux, ainsi que d'éliminer l'inflammation dans les tissus de l'articulation, empêchant ainsi d'endommager davantage ses tissus. Étant donné qu'à ce stade, le syndrome douloureux et l'inflammation ne sont pas intenses, il n'est pas nécessaire d'utiliser à long terme de tels médicaments. En règle générale, il suffit de faire avec des moyens locaux - pommades, gels contenant des AINS. Il est beaucoup plus important à ce stade d'assurer la normalisation des processus métaboliques dans le tissu cartilagineux, afin de minimiser sa dégénérescence, pour laquelle des médicaments du groupe des chondroprotecteurs sont utilisés. Leur tâche est de restaurer le métabolisme dans les cellules du tissu cartilagineux, ce qui améliore le trophisme de l'articulation et diminue l'intensité de l'inflammation. Par exemple, dans le traitement de la coxarthrose, un médicament chondroprotecteur a fait ses preuves, dont la substance active est une source de composants naturels du tissu cartilagineux sain. Il stimule la production des composants structurels les plus importants du cartilage - les protéoglycanes et empêche les processus de destruction du tissu cartilagineux.
Un traitement à part entière de la coxarthrose du deuxième et du troisième degré est déjà beaucoup plus difficile: le cartilage est déjà considérablement endommagé, les surfaces articulaires sont exposées, des ostéophytes s'y forment en grand nombre, ce qui entrave le mouvement normal de l'articulation. A ce stade, seul un traitement symptomatique est possible, ce qui permet de diminuer les douleurs articulaires et de ralentir les processus de destruction du cartilage. La douleur à ce stade de la maladie est intense, des antalgiques et des AINS sont utilisés pour les soulager, et la meilleure solution serait une combinaison de l'utilisation d'agents locaux (pommades, crèmes) et de formes galéniques d'action systémique (comprimés, injections) .
Au cours des exacerbations de la maladie, quel que soit son stade, la charge sur l'articulation doit être minimisée pour éviter d'endommager davantage le cartilage. Pendant la rémission, en plus de la prise de chondroprotecteurs pour normaliser les processus métaboliques dans le tissu cartilagineux, une thérapie par l'exercice, un massage et une kinésithérapie sont recommandés. Ils assurent une charge raisonnable sur l'articulation, empêchent son immobilisation et le dépôt de sels minéraux dans les tissus articulaires et les ligaments, et stimulent la microcirculation. La thérapie par l'exercice est également d'une grande importance pour l'état général du corps: lors du mouvement, des substances biologiquement actives y sont produites qui augmentent l'humeur et le bien-être général - endorphines et sérotonine.
Une bonne nutrition joue un rôle important dans le traitement complexe de l'arthrose de l'articulation de la hanche. L'alimentation du patient doit être complète, riche en protéines animales et végétales, fibres, vitamines. Une bonne nutrition est importante non seulement pour stimuler la régénération des articulations, mais aussi pour maintenir le poids corporel du patient dans les limites normales. Le surpoids est une charge supplémentaire sur l'articulation malade et un facteur de progression de la maladie.
Au stade de la rémission, les méthodes de physiothérapie ont fait leurs preuves - électrophorèse, fangothérapie, ultrasons et magnétothérapie. En outre, l'efficacité des méthodes biologiques et mécaniques de traitement de la coxarthrose est notée. Parmi les méthodes biologiques, la plus populaire est l'hirudothérapie (thérapie par sangsues), qui permet d'éclaircir le sang et de stimuler la microcirculation capillaire à la fois dans l'articulation et dans les muscles qui l'entourent, ce qui prévient les processus atrophiques. Les méthodes mécaniques comprennent la traction articulaire pour soulager l'excès de stress sur l'articulation touchée et l'acupuncture. Cependant, il faut se rappeler que les méthodes physiothérapeutiques, mécaniques et biologiques de traitement de la coxarthrose ne peuvent être utilisées que pendant la période de rémission. Avec une exacerbation de la maladie, leur utilisation se heurte à la progression de l'inflammation et à la destruction du tissu cartilagineux.
Dans le cas où les méthodes conservatrices de traitement de la coxarthrose n'ont pas fonctionné, le patient peut se voir proposer un traitement chirurgical - arthroplastie et remplacement articulaire. La première variante de l'opération implique la restauration de la mobilité de l'articulation grâce à la plastique de ses propres tissus, la seconde - le remplacement des surfaces articulaires par une endoprothèse - une articulation mécanique. L'intervention chirurgicale permet de restaurer la mobilité de l'articulation et la capacité de travail du patient.
Prévention de l'arthrose de la hanche
Les mesures préventives se réduisent à la prise de chondroprotecteurs, à une bonne nutrition et à un stress raisonnable sur les articulations, notamment pour ceux qui pratiquent un sport ou un travail physique intense.
La coxarthrose est une maladie grave qui peut priver le patient de la capacité de se déplacer de manière autonome. L'invalidité peut être évitée en recherchant rapidement une aide médicale dès le premier inconfort dans l'articulation, sous réserve d'un traitement complexe et compétent de la pathologie dès son tout premier stade.